Consulta (junio de 1994)
En relación a viaje en avión comenzó con mareos, vértigos y sensación de oído tapado.

	Audiometria tonal O.I. s/p O.D. Hipoacusia sensorio-neural mas importante para frecuencias graves.		Logoaudiometria .O.I. s/p .O.D. Valores relacionados con la audiometria tonal – Leve descenso de la discriminación al aumento de intensidad.
Diagnostico: Distensionismo laberíntico por barotrauma Tratamiento: Vasodilatadores por venoclisis Vasodilatadores vía oral Corticoides Aumento de la diuresis Régimen de comidas Subjetivamente la paciente noto mejoría a las 48 horas de comenzado el tratamiento. En los estudios funcionales audiométricos realizados 15 días después de la consulta (fig.1 -B y B1-) se puede evaluar una mejoría en las frecuencias graves. Si bien la logoaudiometria presenta mejor discriminación, la curva no esta normalizada.

Se realizo una RMN que si bien fue informada como normal y el médico tratante también la consideró normal, se identifica una lesión expansiva de 3mm intracanalicular.

A mayor aumento y con contraste se puede identificar que la lesión expansiva esta directamente relacionada con el fondo del conducto.

Consulta (Julio 97)
Sensación de falta de audición.
Desde marzo nota que se incrementa la sensación de sordera y fundamentalmente la falta de comprensión, según refiere la paciente "nunca mejoro desde el problema que tuve por el viaje en avión".

	Audiometria tonal O.D.: Perdida neurosensorial mas importante para frecuencias agudas		Logoaudiometria O.D.: No llega al 100% de la discriminación.
Se realiza una RMN encontrándose un tumor extracanalicular de 3 cm de diámetro. Tanto en el corte frontal como horizontal se comprueba expansión del tumor en el ángulo pontocerebeloso y la compresión y lateralización del tronco cerebral.

Respuestas Evocadas de Tronco cerebral

El estudio BERA no es tan demostrativo de tumor del ángulo sobre todo considerando el tamaño del mismo. Las causas de esta situación pueden ser: El estudio NO se realizo con la prolijidad suficiente o con la sospecha de lo que se estaba buscando. La configuración de las ondas no permite una tabulación exacta de las latencias. Si bien el tumor, tal como se vio en la primera RMN creció del fondo del conducto auditivo interno comprobamos en la cirugía que presentaba una consistencia muy laxa. La laxitud del tumor pudo haber originado una compresión vascular venosa con poca alteración neural. Las latencias estarían siendo modificadas mas por un problema coclear que por una neuronopatia. Solo se realizaron barridos con 40 mseg.. De haberse utilizado también barridos con 5 mseg. de pausa seria muy probable que hubiese aparecido alguna modificación mas sospechosa

Tratamiento

Vía quirúrgica: Suboccipital

• Eliminación de toda la masa tumoral
  
• Audición: Cofosis post – quirúrgica del lado operado
  
• Facial: Termina la cirugía con facial integro

Comienza una parecia facial a las 12 horas que se transforma en parálisis a las 24 horas.
A los 24 meses de la cirugía el nervio facial presenta una recuperación sobre todo del facial superior (cierra el ojo sin dificultad). Respecto al facial inferior, zona del buccinador presenta falta de contractura y sinsinecias.

Conclusiones

• 1-Hipoacusia perceptiva unilateral es un "Neurinoma" hasta que no se demuestre lo contrario.
  
• 2-Los estudios funcionales y de imágenes deben ser realizados por equipos experimentados.
  
• 3-Los estudios deben poder ser correctamente evaluados por el medico tratante.
  
• 4-Si bien la RMN es suficientemente segura para la determinación de un neurinoma, la posibilidad de una modificación en el BERA habría hecho ver.los estudios con otro detenimiento.
  
• 5-La causa de la primera sordera fue seguramente una compresión venosa lo que determino un hidrops por retención.
  
• 6-"Sordera fluctuante". El tratamiento medico NO mejora el tumor sino la hipertensión laberíntica que el mismo causo en la coclea por compresión venosa.
  
• 7-La relación entre todos los exámenes funcionales no es determinante de neurinoma.
  
• 8-No hay aparentemente relación entre la respuesta de los exámenes funcionales y el tamaño del tumor.