1 -Introducción

Este manual es para los candidatos potenciales de implante coclear. Explica el Sistema de Implante Coclear COMBI 40+, e indica los riesgos asociados y beneficios esperados.
Un implante coclear permite a la gente sorda, que se beneficia poco o nada de las ayudas convencionales de audición, recibir la sensación de sonido y lenguaje. A diferencia de las ayudas de audición, que elevan el volumen de los sonidos, el implante coclear puentea las partes no funcionantes del oído y emite señales directamente al nervio acústico. De ese modo produce la percepción de sonido de otra forma. Encontrará descripción detallada del funcionamiento del Sistema COMBI 40+ en las secciones 1 y 2.
Un implante coclear puede proporcionar un margen de beneficios desde actuar como ayuda efectiva al leer los labios, hasta permitir a una persona a comprender una conversación telefónica.
Se pueden conseguir estos beneficios si la pérdida de audición se ha presentado desde el nacimiento o se ha desarrollado más tarde como consecuencia de enfermedad, lesión o por razones genéticas. En general, sin embargo, cuanto más corta es la duración de la sordera, mayores son los beneficios del implante coclear.
El Sistema de Implante Coclear COMBI 40+ es el resultado de muchos años de investigación intensiva. Es un aparato moderno de alta tecnología que combina un procesado de sonidos innovador con la más avanzada programación digital. Puede obtener más detalles en su Centro de Implantes Cocleares o en la oficina más próxima de .

Cómo oímos

Los sonidos como lenguaje, música y ruidos ambientales viajan a través del aire y entran en el canal del oído en forma de ondas sonoras.

Fig1 : el oído

 

Las ondas sonoras producen cambios en la presión del aire del canal auditivo externo, que hace que el tímpano se mueva. El tímpano hace vibrar a una cadena de pequeños huesos en el oído medio que se conocen como huesecillos (martillo, yunque y estribo). El último hueso de la cadena transmite las vibraciones al oído interno a través de una membrana elástica llamada ventana oval, que es la entrada del oído interno (Figura 1).
El oído interno, también conocido como la cóclea, está relleno de fluido. La cóclea es similar en forma, a la cubierta de un caracol, y si se la imagina desenrollada, es como el teclado de un piano, con las notas bajas en un extremo y las altas en el otro. (Figura 2).
A lo largo de una cóclea sana hay miles de células sensitivas llamadas células ciliadas. Cuando se produce un sonido el fluido de la cóclea se mueve y estimula esas células ciliadas, que envían una pequeña corriente eléctrica al nervio de la audición (nervio acústico). Si el sonido es de tono alto, se estimularán las células ciliadas del extremo inferior de la cóclea, y si es bajo, se activarán las células ciliadas del extremo superior.
Las corrientes eléctricas se transmiten como impulsos nerviosos completamente fisiológicos a través del nervio acústico al cerebro, donde se entienden como sonido.

Fig2 : cóclea desenrrollada

 

Margen de audición

Los humanos pueden oír un amplio rango de tonos (frecuencias) y volúmenes de sonido. El oído sano es más sensible a los tonos empleados en la conversación.
La Figura 3 muestra que el margen de frecuencia que usamos para oír y comprender el lenguaje está entre 250 Hz (notas bajas) y 5.000 Hz (notas altas) con un margen de volumen de entre 40 dB (lenguaje tranquilo) y 70 dB (voz alta).

Fig3 : Márgen de frecuencia empleado para comprender el lenguaje

Pérdida de audición

Mucha gente tiene dificultades severas de audición, o sordera parcial, y tienen limitada la apreciación del lenguaje y otros sonidos. En la mayoría de los casos, pueden serle útiles las ayudas de audición, que aumentan el volumen de los sonidos. Sin embargo, si un individuo tiene un daño sustancial o pérdida de células sensoriales (células ciliadas), las ayudas de audición no le sirven. El oído interno no es capaz de transformar las vibraciones sonoras en corrientes eléctricas.

Causas de pérdida de oído

Hay muchas razones de pérdida permanente de oído y en muchos casos no es posible identificar las causas reales. Algunas de las razones de pérdida severa de oído se indican a continuación:

• Meningitis
  
• Meningitis – Encefalitis
  
• Encefalitis
  
• Lesión craneal
  
• Complicaciones al nacimiento
  
• Trauma sonoro
  
• Lesión congénita del oído interno
  
• Rubeola
  
• Citomegalovirus
  
• Paperas
  
• Drogas ototóxicas
  
• Sordera repentina (de causa desconocida en muchos casos)
  
• Hipoxia
  
• Causas genéticas
  
• Síndrome de Pendred
  
• Síndrome de Usher
  
• Enfermedad de Ménière
  
• Anomalía de Mondini
  
• Síndrome de Waardenburg
  
• Causas hereditarias

La aparición de la sordera puede ser repentina, o gradual en un largo periodo de tiempo.

Tipos de sordera

La pérdida de oído a menudo se clasifica de acuerdo a su aparición:
Pérdida de oído congénita:
La sordera congénita se refiere a una profunda discapacidad de audición desde el nacimiento. Los que la padecen solo pueden aprender el lenguaje hablado con gran dificultad, y a menudo emplean lenguaje de signos para comunicarse.
Pérdida de oído adquirida:
La sordera pre-lingual se refiere a la pérdida de audición durante la niñez temprana, antes de completarse la adquisición del lenguaje.
La sordera post-lingual es la pérdida de audición después de la niñez temprana; se ha aprendido el lenguaje hablado antes del establecimiento de la sordera.

2 - Cómo funciona el implante coclear y cómo puede beneficiar

Un implante coclear es un aparato electrónico que sustituye a las células ciliadas dañadas del oído interno produciendo sonidos e información hablada a través de pequeños estímulos eléctricos directamente en el nervio acústico. Consiste en una parte implantada y otros componentes externos. El implante no contiene baterías u otros elementos que requieran sustitución, y la energía que necesita el implante se envía desde los elementos externos al implante sin dañar la piel.

Figura 4: Cómo funciona el implante coclear

El micrófono recibe las ondas sonoras. El micrófono envía la señal al procesador. El procesador transforma el sonido en una señal codificada que contiene un patrón rápido de pequeños pulsos. La señal codificada se envía por el cable a la bobina. La bobina envía la señal codificada al implante mediante radiotransmisión, sin dañar la piel. El implante decodifica la señal y envía un patrón de pequeños y rápidos impulsos eléctricos a los electrodos en la cóclea. Los pulsos emitidos por los electrodos estimulan el nervio acústico. Se estimulan partes distintas del nervio de acuerdo al tono de las ondas sonoras recibidas por el micrófono. Como respuesta, el nervio acústico realiza su función natural y conduce los impulsos nerviosos al cerebro. El cerebro recibe los impulsos y los interpreta como sonido: Esta es la forma como el usuario recibe los sonidos. Todo el proceso sucede en pocos milisegundos, correspondiendo al tiempo de retraso en un oído que funciona normalmente.

Personas que se benefician de un Implante Coclear

Tanto los adultos como los niños se pueden beneficiar del implante si tienen una pérdida de audición severa o profunda del oído interno y las ayudas convencionales no les benefician lo suficiente, particularmente si no disponen de ayuda de otros para comprender el lenguaje.
Los implantes cocleares son aptos para personas que han nacido con pérdida de oído o para los que han ido perdiéndolo poco a poco o de repente.
Adicionalmente, el individuo ha de tener un buen estado de salud para someterse a una operación y participar en la programación de programas de rehabilitación. Es muy importante que ellos y sus familias tengan unas expectativas realistas del implante coclear y que se discutan detenidamente con el equipo de implante.

3 - Beneficios, limitaciones y riesgos

En la mayoría de casos, el COMBI 40+ permite la comprensión del lenguaje en lugares abiertos. El beneficio de un implante coclear se evalúa mayoritariamente por el porcentaje de lenguaje que puede comprender un implantado en un laboratorio, sin leer los labios. Aunque la comprensión del lenguaje en lugares abiertos es una medida de audición muy importante, eso no significa que sea el único beneficio que refieran los implantados. La percepción de sonidos ambientales, puertas, timbres, música, pájaros, o señales de alarma pueden suponer una diferencia sustancial en la vida de las personas con incapacidad auditiva.

Beneficios esperados con el Implante coclear
Los datos publicados sugieren que la mayoría de los usuarios del COMBI 40+ pueden comprender el lenguaje sin leer los labios. Normalmente, la capacidad de comprender el lenguaje mejora en el tiempo como experiencia ganada en la interpretación de sonidos y "audición" con el implante coclear. La participación activa en un ambiente de audición y conversación es un factor importante para el éxito con el implante coclear.

Nivel de beneficio
Aunque no es posible predecir exactamente cuanto beneficio obtendrá un persona en particular de su implante, se está de acuerdo en que hay un efecto directo, que incluye:
Cuanto tiempo hace que la persona tiene una sordera severa o profunda.; cuanto más corto mejor, especialmente para los niños muy pequeños que aprenden a oír y a caminar,
Cuanta experiencia tenía en audición y lenguaje hablado antes de establecerse la sordera,
Si la persona puede recordar sonidos, especialmente de lenguaje,
Estado funcional del nervio acústico; el implante envía la información al cerebro a través del nervio,
Como asume la persona y su familia el proceso del implante, incluyendo la participación en el programa de rehabilitación.

Limitaciones de un implante coclear

Adaptación al sonido mediante el implante
Un implante coclear no restituye la audición normal, sino que puede ofrecer al usuario una sensación de audición. Algunos usuarios encuentran un sonido natural desde el principio, pero otros pueden describirlo como un sonido "mecánico" en un primer momento. Sin embargo, con un poco de tiempo, el usuario se acostumbra al sonido y normalmente lo apreciará de forma más natural.
Aunque se pueden conseguir resultados excelentes, no todos los implantados alcanzan el mismo nivel de prestaciones y todo el que desee llevar un implante coclear ha de tener unas expectativas realistas de los beneficios que puede obtener.

Un implante coclear tiene las siguientes limitaciones:
Normalmente se implanta solo un oído, y a los usuarios les cuesta reconocer de donde vienen los sonidos.
Como ocurre con las ayudas de audición, los ruidos ambientales dificultan la comprensión del lenguaje a un implantado. La estrategia rápida CIS se ha diseñado para proporcionar la mejor comprensión del lenguaje en ambiente ruidoso a los implantados.
El grado de beneficio que se obtiene con el CI puede variar mucho de un usuario a otro. Esto se debe a varios factores, algunos desconocidos. Actualmente no hay pruebas que puedan predecir con precisión el grado de comprensión que puede conseguir un candidato tras el implante.
El implante coclear es un aparato técnico y requiere baterías para funcionar. Cuando se acaban las baterías del procesador, el implante deja de funcionar.
Como en las ayudas de audición, el procesador tiene componentes que necesitan ocasionalmente de reparación o sustitución. Tales como el cable, interruptores mecánicos y conectores. Cuando se rompe algún elemento el usuario puede estar sin oír hasta que se reciba un procesador de repuesto de la clínica o del centro .
Han de evitarse los deportes de contacto que puedan producir golpes fuertes en la cabeza, porque podrían dañar al implante. El usuario de implante coclear no está limitado en la mayoría de actividades cotidianas, incluyendo deportes no violentos. No le afectan los baños, ducha, y natación, pero las partes externas del sistema han de quitarse para realizarlas.
Puede encontrar más información en el manual de uso del TEMPO+ o CIS PRO+.

Riesgos en relación con la implantación coclear
Riesgos de la cirugíaLas investigaciones y la experiencia indican que los riesgos relacionados con la cirugía del implante coclear son mínimos y comparables a otras cirugías de rutina del oído medio. Hay algunos riesgos asociados con la anestesia, pero son raros los problemas y complicaciones. Para más detalles debe consultar con su doctor y anestesiólogo.
Tras miles de cirugías de implante, se han presentado muy pocas complicaciones. Las complicaciones ocasionales son en general poco serias y temporales. Algunas de las complicaciones son el retraso en la cicatrización, dolor en la zona próxima al implante, y posible cambio temporal en el gusto.
Quizás la "limitación" quirúrgica más común sería la imposibilidad de introducir completamente la guía de electrodos en la cóclea. Los crecimientos óseos o fibrosos en la cóclea, a veces no detectados previamente, pueden impedir la inserción profunda del electrodo. Sin embargo, aunque el cirujano solo pueda insertar parte del electrodo, el usuario puede obtener un gran beneficio.Riesgo de fallo del implante Volver al IndiceSe ha probado la alta fiabilidad de los implantes multi-canal. Sin embargo, los componentes eléctricos o mecánicos o incluso los implantes de diseño más avanzado pueden fallar por causas técnicas. En el caso raro de fallo del aparato interno, ha de sustituirse. En las ocasiones en que ha sido necesaria , la experiencia muestra que la cirugía de sustitución ha sido un éxito.
En general, los investigadores han concluido que los beneficios que proporciona un implante coclear valen más que sus riesgos.

3 -Proceso del implante coclear

El proceso del implante coclear se compone de varias etapas. En general el proceso es el siguiente:

Etapa1: Hallazgos sobre implantes cocleares
Etapa2: Valoración y preparación del procedimiento
Etapa 3: Cirugía del implante coclear
Etapa 4: Colocación inicial del aparato
Etapa5: Programa de rehabilitación
Etapa 6: Programa de seguimiento

Etapa 1: Hallazgos sobre los implantes cocleares
La lectura de este manual es parte de la etapa 1. Las personas que consideran tener un implante para ellos o para sus hijos han de tener acceso a mucha información sobre los implantes. Esta información no solo debe ser sobre que clases hay de implantes y como funcionan, sino también sobre experiencias de gente implantada. Su centro de implantes le podrá dar información y le pondrá en contacto con usuarios de implantes o padres de niños que los llevan.
Una de las partes más importantes de la información en esta etapa es que Ud. se tome el tiempo para pensar sobre las preguntas que quiera hacer. Pregunte a los doctores, clínicos y rehabilitadores del equipo de implantes cualquier cosa de la que no este seguro.

Estapa 2: Valoración y preparación de los procedimientos
Han de llevarse a cabo valoraciones para establecer si un implante coclear sería la mejor forma de mejorar la audición de la persona. Estas dependerán de la práctica local pero incluirán valoración cuidadosa de la audición, habitualmente con y sin ayudas de audición. A menudo se realiza medición objetiva de la audición (como test Potenciales Evocados) que ayudan a saber que parte del oído está dañada. Son esenciales un examen médico y valoración de los oídos.
La persona ha de ser aconsejada y valorada profesionalmente, estar psicológicamente preparada y capaz de llevar satisfactoriamente el proceso del implante coclear. Han de establecerse expectativas realistas de los posibles beneficios que proporciona el implante. Estas valoraciones incluyen normalmente a la familia, y obviamente son esenciales para los niños.
Este proceso establecerá si una persona es candidata al implante o es mejor elección una ayuda de audición. Estas valoraciones han de llevar su tiempo para asegurar la obtención de resultados fiables y pueden incluir pruebas con ayudas de audición.
Este tiempo también sirve para ayudar a los padres a desarrollar las habilidades de audición con sus hijos.

Etapa 3: Cirugía del implante coclear
Para implantar el estimulador y los electrodos, es necesaria una operación. Se requiere anestesia general para los niños y la mayoría de los adultos., y la cirugía dura entre una y cuatro horas. El Dr. que realiza la operación está especialmente entrenado, y discutirá con Ud. Los detalles de la cirugía.
Durante la operación, el Dr. hace una incisión en la piel detrás de la oreja y forma un lecho en el hueso para el implante. La guía de electrodos se introduce, entonces, en la cóclea a través de una abertura que se hace durante la operación.El electrodo de referencia se coloca bajo el músculo retroauricular.
Tras la operación, los pacientes no suelen sentir gran dolor, pero se pueden administrar calmantes. Algunos pacientes pueden sentir mareos durante un tiempo corto, debidos al efecto de la anestesia o a la cirugía en la cóclea.
Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes se recuperan muy rápidamente, y pueden levantarse el mismo día. El tiempo habitual de estancia en el hospital varía entre uno a cinco días. Los pacientes típicos pueden volver a sus actividades normales a los pocos días de la cirugía.
Su otólogo le contestará, durante el periodo de valoración, cualquier pregunta respecto a técnica quirúrgica, riesgos, y efectos colaterales relativos al implante coclear, la operación y el tiempo de recuperación.

Etapa 4: Colocación inicial del aparato
Alrededor de entre cuatro y seis semanas después de la cirugía, cuando la incisión ha cicatrizado completamente, y la inflamación ha remitido, el procesador se puede activar por vez primera. El implante no puede proporcionar ninguna información sonora hasta que se programe el procesador, se encienda, y se coloque, y se coloque la bobina sobre el implante.
El procesador ha de instalarse o programarse en cada paciente de forma individualizada. Para hacerlo, el procesador del paciente se conecta al ordenador de la clínica. El paciente coloca la bobina sobre el lugar del implante. El audiólogo puede enviar señales desde el ordenador al paciente. Medirá el nivel más bajo en el que el paciente oye con cada electrodo (Umbral-T), y el nivel más alto en el que el paciente se siente cómodo (Nivel Más Cómodo) con cada electrodo.
Estos Umbrales y Niveles Más Cómodos son distintos en cada individuo y se usan para hacer programas en el procesador. Esencialmente, cada electrodo se coloca para trabajar entre esos dos niveles, de tal forma que los sonidos son suficientemente altos para ser percibidos por el paciente, pero no tanto como para que sean incómodos. Se anima a los pacientes para que participen activamente en el proceso de colocación. Para encontrar el mejor programa, el audiólogo dirá a los pacientes adultos que describan los sonidos de varios tonos y señales. Una vez se ha encontrado el programa inicial del procesador, el usuario puede tratar de oír los sonidos ambientales y hablar a través del implante.
La primera puesta en marcha del procesador es a menudo un momento emocionante para todos los implicados, y los pacientes pueden desear estar acompañados de amigos próximos o familiares. Algunos implantados con éxito dicen que el sonido del procesador a través del implante les parece extraño y confuso al principio, especialmente en aquellos que han sido sordos durante un tiempo prolongado de sus vidas. Es importante comprender que la primera experiencia de los pacientes con el procesador no corresponde con los beneficios que obtendrá con el implante. El tiempo necesario para que les resulte cómodo, y para que el cerebro aprenda e interprete las señales, varía en cada individuo.
En la primera sesión de puesta en marcha se le entregará un manual de uso de su TEMPO+ o CIS PRO+ Por favor, léalo detenidamente porque contiene información detallada de la operativa de los componentes externos y cómo optimizar el uso de su implante coclear.

Etapa 5: Programas de Rehabilitación
Al poner en marcha el procesador por vez primera, comienza un momento excitante y el usuario puede experimentar con nuevos sonidos. Un programa de rehabilitación ayudará al usuario, o a los padres en el caso de niños, a controlar sus progresos con el implante.
La rehabilitación también ayudará al implantado a hacer la mayoría de los nuevos sonidos mediante guía y otras terapias que incluyen terapia de audición, entrenamiento auditivo, y terapia de lenguaje. Las necesidades de cada usuario serán distintas y los terapeutas y educadores que trabajan en el equipo de implantes, decidirán qué tipo de ayuda o entrenamiento son necesarios. Por ejemplo , los usuarios de implantes que tienen alguna memoria de lenguaje tienen necesidades distintas de los niños pequeños que han nacido sordos o perdieron el oído antes de tener mucha experiencia en el lenguaje.
Cuando se usa el implante por vez primera puede haber un gran capacidad del usuario para poder detectar cualquier sonido. Ellos deben aprender como reconocer que es un sonido y la diferencia entre el ladrido de un perro y el timbre de un teléfono.
En los sonidos de lenguaje, ser capaces de decir cuantas sílabas hay en una palabra, ritmo a seguir, y entonación del lenguaje, son habilidades de gran valor que se ayudan con la lectura de los labios. El personal de rehabilitación controlará el progreso de los pacientes y hará sugerencias para mejorar.
Los terapeutas del lenguaje pueden ayudar al usuario a trabajar en la producción del lenguaje y también a controlar las mejoras a lo largo del tiempo.
Cada implantado necesita estar completamente comprometido con la rehabilitación para obtener el máximo beneficio de su aparato. La participación e implicación de los padres es crucial para los niños. Los padres pasan habitualmente más tiempo con sus hijos y se comunican con ellos más que cualquiera, y están en la mejor posición para ayudarles a aprender a usar los sonidos que les proporciona el implante.

Etapa 6: El Programa de seguimiento
El programa de seguimiento se hace normalmente por controles médicos habituales, en sesiones de reprogramación y programas de rehabilitación. Es muy importante que cualquiera que considere tener un implante coclear ha de estar completamente comprometido con el programa de seguimiento.
Para asegurar que el programa es el óptimo para el usuario son necesarias varias sesiones de reprogramación. En los niños puede llevar mucho más tiempo dependiendo de varios factores que incluyen la fiabilidad y cooperación que tengan durante el proceso. Las sesiones de programación en los niños se pueden hacer en situaciones divertidas como juegos y sirven para obtener la información precisa.
Al principio, el clínico puede establecer el volumen deliberadamente bajo, especialmente en niños, de tal forma que el usuario pueda comenzar a ser estimulado a través del implante, y no se abrume con tantos sonidos. En esta etapa, el usuario solo puede responder a sonidos más bajos de lenguaje y de fondo. Con el tiempo, podrán detectar muchas más gamas de sonidos.
El implantado, al ir acostumbrándose a las nuevas sensaciones de sonidos, puede cambiar levemente su apreciación del volumen. Inicialmente, los ajustes de volumen pueden ayudar al usuario a compensar las pequeñas fluctuaciones de volumen diarias.
Durante los primeros meses y tras un año de uso del implante, han de hacerse varios ajustes de los programas. Sin embargo, esto puede variar de una clínica a otra. Como media, una sesión de programación dura entre 45 minutos y una hora.
Mantenimiento del procesador y sus componentes externos: Volver al Indice
Ocasionalmente puede presentarse un problema en el equipo externo debido a uso o caída. Los usuarios están provistos de baterías de repuesto, cables y otros accesorios. Si el procesador falla, el Centro de implantes o su oficina más Próxima le proporcionará otro de repuesto al paciente para que no prescinda del sistema durante un periodo largo.
tiene una gran experiencia y dedicación en ofrecer calidad de servicio y soporte a los usuarios de implantes cocleares de todo el mundo. Los procesadores de lenguaje se han diseñado para ofrecer una fiabilidad y servicio de la máxima calidad.