Lic. Carolina Preti
Lic. Viviana Estienne
Departamento de Implante Coclear - Fundación Arauz

Introducción

Comenzaremos a analizar y describir qué le pasa a un niño, desde el punto de vista psíquico, que recibe un implante coclear al incorporarse por primera vez al mundo sonoro y cómo son los procesos de aprendizaje que están implicados en esta situación, con el fin de reflexionar y fundamentar sobre las intervenciones que realizamos desde las áreas psicológica y educacional en nuestro equipo
 

	Procesos psicologicos del niño
Estructuración de la personalidad			Aprendizaje

Analizaremos los procesos psicológicos del niño desde dos aspectos interdependientes entre sí: estructuración de la personalidad y aprendizajes

Niño con hipoacusia profunda	inmerso		mundo del silencio		conoce está adaptado tiene hipótesis comunica
Falta marcada por el otro quien sostiene el deseo de escuchar		Implante coclear Ingreso al mundo sonoro
		Extraño Invasivo Displacentero

Desarrollo

El niño con una hipoacusia profunda, está inmerso en un mundo de silencio, al cual está adaptado, el que ha comenzado a conocer y dar sentido a través de sus experiencias, de su interacción. A lo largo de su vida se ha formado hipótesis de cómo funciona el mundo, se ha adaptado al medio sin requerir del sentido de la audición.
Las personas que están alrededor de él, saben de esta falta y de lo placentero que es oír, es algo natural y viven como falta el no escuchar. Desde afuera se impone un deseo que pertenece al otro, que no es propio del niño que no escucha, si no de los demás que sí escuchamos y conocemos el mundo con otras variables. Este deseo es el de brindar al otro aquello que le falta, en este caso a través de un implante coclear.
Ahora bien, si pensamos en este niño que nunca escuchó, y que de repente comienza a recibir estímulos sonoros, las sensaciones que percibe, podríamos pensar que son invasivas por lo tanto es necesario resguardar la personalidad frágil, en formación, como es la de un niño pequeño.
Es la relación con el otro, (madre, padre, familia), lo que le va a permitir soportar las distintas vivencias y experiencias que le provocan estas sensaciones, darle sentido y hacerlas propias.

Función materna
	Vínculo primordial familiar afectivo			Proceso interno		apropiación comunicación significación
Permite la estructuración de la personalidad
			es un

Partimos de la base que la personalidad se estructura a través de esta relación, vínculo primordial que se configura con el otro, llamada "función materna".
El otro, es el que le da la posibilidad al niño de ser, de estructurarse como persona, el que le presta su ser (su Yo) para que pueda ser. Allí se estructuran las primeras formas de comunicación, a través del contacto corporal, de la mirada, etc.
Por eso es importante el deseo del otro, ya que este es el que mantiene la estructura mental del niño. Este niño es dependiente del deseo del otro.

Abordaje psicológico
Estructura mental del niño		lugar del niño en la familia la herida narcisita del hijo ideal perdido culpas y fantasías con respecto a la patología los vínculos, la forma de comunicación la elaboración del diagnóstico de sordera	para determinar el monento para las intervenciones
Dependiente del otro
Padre - Madre - Familia
	se analizará

A partir de conocer el funcionamiento psíquico del sujeto, se impone como fundamental el trabajo que se haga con el niño en relación con el otro, es decir la madre, el padre y su núcleo familiar.

Al recibir una familia que quiere implantar a su hijo, se analiza, entre otras cosas:

• El lugar que ocupa este niño en la familia
• Culpas y fantasías con respecto a la patología
  
• La elaboración del diagnóstico de sordera
  
• La herida narcisista del hijo ideal perdido
  
• El vínculo, la forma de comunicación, etc.

Todos estos aspectos nos darán una idea de la estructura psíquica del niño y su familia.

Es necesario tener en cuenta que no existe una familia ideal sin conflictos, ya que de por sí el diagnóstico de sordera desestructura, desorganiza. Se trabajará entonces sobre los conflictos que se observan para determinar el mejor momento para que el niño atraviese este proceso y le permita llevarlo a cabo de una forma contenida y placentera.
El niño, inmerso en un mundo de silencio, es incorporado a través del implante coclear a un nuevo mundo con sonidos, el cual tiene que ser resignificado por él a través de los otros.
Este mundo sonoro se le presenta como algo extraño, invasivo, que puede provocar displacer, que le produce sensaciones que no sabe qué son, de donde vienen, ni para qué. Es algo dado desde afuera, por lo tanto no tiene protección ni desde lo emocional ni desde lo biológico. Este marco de protección es necesario generarlo desde afuera, y los primeros en generar esta contención tienen que ser su familia, de allí la importancia de la orientación a los padres desde el equipo de profesionales. Por otro lado es fundamental la explicación y la preparación del niño para atravesar este proceso con el objeto que pueda formarse una idea, una representación sobre lo que le va a pasar.
 

Mundo sonoro		Resignificado afectivamente por el niño				Es proceso de aprenizaje
	debe ser			dejar
		Registro psiquico
				para producir
		Pensamiento
Bases para futuros apredizajes

Dadas estas condiciones externas, el niño, también tiene que hacer un proceso interno. Este proceso se relaciona con la posibilidad de darle significado a este nuevo mundo, para apropiarse de él y utilizarlo. Esto implica generar nuevas hipótesis sobre cómo funciona este mundo, ahora con sonidos, qué son, para qué sirve, como así establecer las relaciones con sus antiguos esquemas de conocimientos para modificarlos en función de estas nuevas variables y conformar nuevas estructuras mentales donde ahora se encuentra el sonido.
Los padres son, en principio, los únicos interlocutores posibles para procesar las nuevas variables auditivas en este caso.
El mundo con estas nuevas variables debe ser resignificado afectivamente, constituirse mentalmente, dejar un registro psíquico que le permita ir construyendo, elaborando pensamientos, esto sólo se da a través de los vínculos primordiales que están íntimamente relacionados con los afectos y con las funciones materna, paterna y familiar.
Ahora le dejo el espacio a la Lic. Estienne para que desarrolle este tema.
Nosotros consideramos que este proceso constituye en sí un proceso de aprendizaje y es la base para que se puedan construir otros aprendizajes posteriores.
 

	Aprendizaje
Proceso mental			Constucción de significados
		de
		en contacto con otros significativos
	Madre -Padre- contexto familiar

Tomamos al aprendizaje como un proceso interno de construcción mental de significados a partir de la relación con los otros, de apropiación del mundo, de resignificación en función de nuevas experiencias, de reconstrucción y reestructuración de aquellos esquemas ya aprendidos, que se da en diversas etapas y que dependen del desarrollo evolutivo.
Teniendo en cuenta esta concepción, ¿cómo deberíamos intervenir desde afuera para favorecer estos procesos de aprendizaje?
 

	Aprendizaje
Puede ser				Puede ser
Espontáneos			No Espontáneos
		se dan a través de
Intuición			Enseñanza
		requieren
	Interacción
	Con los objetos Con los otros Con el medio

En primer lugar es necesario diferenciar aquellos aprendizajes que se producen en forma espontánea de aquellos donde es necesaria una intervención intencional de enseñanza.
Como dijimos anteriormente, desde su nacimiento el niño intuitivamente comienza a conocer el mundo a través de la relación con los demás (madre-padre-familia), de su propia interacción con el medio, con los objetos, lo cual le permite construir una serie de hipótesis que se van confirmando o desechando. Estos aprendizajes y la manera en que se conformen constituyen la base para los aprendizajes posteriores.
Por otro lado existen conocimientos generados social e históricamente que no pueden ser adquiridos de una manera espontánea dado que fueron construidos y acumulados a lo largo de la historia de la humanidad, y son los que deben ser transmitidos a las nuevas generaciones.
 

		Mundo del silencio
Implante coclear			Reconstrucción
			Resignificación
		Mundo sonoro

Ahora bien, un niño que se incorpora al mundo sonoro a través de un implante coclear, debe experimentar y debe construir este conocimiento, integrarlo a sus esquemas conformados a lo largo de su historia para reestructurarlos y darles significado. Al igual que un bebé el niño "nace al sonido", pero con conocimientos previos, con hipótesis, las cuales tiene que resignificar, darle sentido al igual que un bebé comienza a significar por primera vez los sonidos que escucha.
 

La intervención entonces en estas primeras etapas estarán dirigida a generar desde afuera las condiciones favorables que permitan vivir estas experiencias con placer, permitirle explorar para generar nuevas hipótesis, significarlas y corroborarlas con la ayuda del otro. Esta intervención debe adecuarse a las etapas evolutivas e intereses propios de la edad del niño. Acompañar el proceso del niño y ayudarlo a crecer al igual que hacemos con un bebé en sus primeros años de vida, para lo cual es necesario conocerlo y conocer sus hipótesis sus esquemas su forma de relacionarse con el mundo y con los demás.
Por esto es que consideramos de fundamental importancia el contacto de los niños con sus pares. El aprendizaje no se produce en soledad sino a través del significado que los otros le otorgan a las cosas como así a través de los conflictos que el medio nos impone para resolver diversas situaciones. El contacto con otros niños que le hablan, que le dan significados a aquellos sonidos que aún no tienen sentido para éste niño, que lo llaman, que le generan conflictos al tratar de comunicar aquello que aún no tiene palabras pero sí conceptos internos, que necesitan ahora transformarse en palabras comprensibles para los demás, constituyen los estímulos más ricos que favorecen los aprendizajes.
 

Abordaje educacional
Brindar orientación
A la familia		Primer medio de socialización del niño
A la escuela		Segundo medio de socialización del niño
Crear las condiciones favorables de enseñanza y aprendizaje

Desde aquí la importancia del abordaje educacional en el equipo de implante, dado que es necesario brindar orientaciones a la familia (primer medio de socialización y comunicación del sujeto) como la escuela (segundo medio de socialización y comunicación) para crear las condiciones favorables para los aprendizajes del niño.
 

Conclusiones
Abordaje interdisciplinario
Cada área debe analizar los casos teniendo en cuenta :
Individualidad Integridad Contexto				Del niño como persona y no solo de su problemática auditiva
Para determinar los momentos adecuados para las intervenciones

Conclusiones

A partir de lo expuesto, consideramos fundamental el abordaje interdisciplinario en un programa de implante coclear, el cual debe ser encarado de tal forma que las áreas intervinientes analicen en profundidad, desde su especialidad, cada caso en particular dentro del contexto en que se desenvuelve y sus intervenciones estén orientadas en función del análisis conjunto y articulado que determine los momentos adecuados según las necesidades que surjan.
Creemos que al tratar con sujetos, no podemos dejar de pensar en la complejidad que esto implica y todas las variables a ser consideradas para intervenir adecuadamente sin perder de vista la integridad de la persona humana que no puede ser analizada aisladamente según una capacidad diferente (en este caso auditiva), sino que debe ser analizada primeramente como sujeto que se constituye como tal a partir de su relación con los demás.